守護精によるフォーチュン・メッセージお申し込み

   
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お名前 　　　（山田　花子）
ふりがな 　　　（やまだ　はなこ）
性別 男性　　　 女性　　　
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相談内容 一般相談　　　 相性相談　　　
相手の生年月日 年 月 日
守護精 水の精　　　 木の精　　　 火の精　　　
土の精　　　 金の精　　　
お支払方法 クレジットカード　　　
具体的な相談内容
お申込み金額
フォーチュン・カルテ作成
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守護精によるフォーチュン・メッセージ
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